С 1 сентября клиники, оказывающие платные медицинские услуги, начнут работать по обновленным правилам — в силу вступает постановление правительства РФ №659. Нормативы будут действовать до 1 сентября 2031 года. Подробнее о нововведениях читайте в материале «Известий».

Защита прав на бесплатную помощь

Новые правила жестко пресекают попытки подталкивать пациентов к платным услугам. С 1 сентября клиники не вправе сокращать объем или увеличивать сроки ожидания бесплатной помощи по ОМС из‑за отказа человека от платных опций. Кроме того, медики обязаны информировать пациента о возможности получить нужную помощь бесплатно в рамках программы госгарантий.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев отметил, что ситуация, когда пациенту приходилось выбирать между долгим ожиданием бесплатной помощи и платной услугой, была очень распространенной: это одна из самых частых жалоб, поступавших в пациентские организации. При этом зачастую речь шла не о прямом отказе в бесплатной помощи, а о негласном выборе: либо ждать услуги в рамках программы госгарантий, либо получить ее быстрее, но на платной основе.

По мнению Юрия Жулева, именно поэтому одним из ключевых нововведений стал прямой запрет на сокращение объема бесплатной помощи или увеличение сроков ее ожидания из‑за отказа от платных услуг.

— Бесплатная помощь должна оказываться в полном объеме и в установленные сроки независимо от того, воспользовался человек платными услугами или нет, — подчеркнул эксперт.

Такая норма, отметил он, призвана устранить проблему, когда людям фактически навязывали выбор «платить или долго ждать».

Если пациенту прямо или косвенно дают понять, что «быстрее получится только платно», важно зафиксировать обстоятельства нарушения. Рекомендуется сохранить запись на прием, переписку, рекламные сообщения либо письменный отказ или предложение перейти на платную услугу, а также зафиксировать дату, время и фамилию сотрудника. При возможности стоит обратиться к руководителю медорганизации с письменным обращением и запросить официальный ответ.

— Пишут заявление на имя главного врача, в котором указывают фактические обстоятельства. Потом копию направляют в департамент здравоохранения — у него есть сайт. В Москве на этот сайт достаточно направить заявление — и, как правило, меры принимаются достаточно быстро, — разъяснила «Известиям» алгоритм дальнейших действий медицинский юрист Ирина Гриценко.

Оформление платной медуслуги дистанционно

С 1 сентября заключить договор на платное обследование и лечение можно будет удаленно — через сайт клиники, мобильное приложение или даже мессенджер «Макс». Для идентификации подойдет ЕСИА (система, которая используется на «Госуслугах»), поэтому электронная подпись необязательна.

Юрий Жулев пояснил, что такие возможности особенно важны для маломобильных граждан и жителей удаленных территорий. При этом сервис будет полезен и более широкому кругу пациентов — например, работающим людям, которым сложно лично приходить для оформления документов, а также тем, кто проходит повторное лечение или наблюдение.

Медицинский юрист Ирина Гриценко обратила внимание, что перед обращением важно проверить сайт медорганизации.

— Когда вы заходите на сайт для получения удаленной услуги, там должны быть все сведения о медорганизации, включая перечень услуг из реестра лицензий, — пояснила она.


Перечень услуг должен соответствовать данным Единого реестра лицензий Росздравнадзора. Договор будет считаться заключенным после акцепта — например, внесения оплаты. При этом электронная подпись пациента не требуется.

«Подтверждением оплаты служит чек: сведения о нем поступают в налоговую, а платеж, как правило, проводят картой», — добавила эксперт.

Личность пациента можно подтверждать разными способами — через ЕСИА, номер телефона, email либо одноразовый код. При этом, указал Юрий Жулев, пациент должен внимательно относиться к оформлению документов.

— Даже если взаимодействие происходит дистанционно, пациент должен понимать, что договор действительно заключен, а не ограничиться обменом сообщениями. Рекомендуем сохранять экземпляр договора либо электронный документ, подтверждение его заключения, документы об оплате и переписку с медицинской организацией. Кроме того, перед обращением стоит убедиться, что клиника имеет действующую лицензию на медицинскую деятельность — эти сведения доступны в открытых государственных реестрах», — напомнил он.

Приблизительная смета — новый подход к стоимости услуг

Одно из ключевых новшеств — введение понятия «приблизительная смета» наряду с привычной «твердой». Это актуально для сложных случаев, когда объем медицинского вмешательства зависит от результатов диагностики и заранее просчитать все манипуляции невозможно. Клиника сможет изначально указать вероятный рост стоимости услуг (например, на 10–20%), но, если смету придется расширить, пациента обязаны сразу об этом уведомить.

Как пояснила Ирина Гриценко, это снимает лишнюю бюрократию.

— Раньше, когда менялась сумма лечения и она увеличивалась, как правило, необходимо было подписывать новую смету. В настоящее время клиника сразу может написать о том, что стоимость может быть увеличена на 10–20%. Это снимает необходимость несколько раз подписывать смету, — рассказала она.

Для клиник приблизительная смета становится важным юридическим подтверждением: она фиксирует, что пациент был заранее уведомлен о возможном росте цены.

— Но смета нужна и для того, чтобы, если пациент впоследствии отказывается оплачивать, клиника могла пойти в суд и подать подтверждение, что они уведомляли пациента о стоимости. Если этой сметы нет, то суд бы однозначно отказал в удовлетворении таких требований. При этом смета — это обязанность клиники предоставить ее в случае запроса пациента, — подчеркнула эксперт.

Обновления в анонимных медуслугах, налоговых вычетах и порядке информирования

Для тех, кто обращается за анонимными медуслугами, требования к оформлению с 1 сентября заметно смягчатся: теперь указывать паспортные данные в договоре не потребуется. При этом важным инструментом контроля для пациента остаются четкие сроки оказания помощи — они обязательно прописываются в договоре и позволяют отслеживать, соблюдает ли клиника свои обязательства.

Упростится и процесс оформления социального налогового вычета. С 1 сентября клиника обязана по запросу предоставить рецепт с печатью и подписью врача либо выписку из медкарты — этого набора документов достаточно для обращения в налоговую службу.

Изменится и подход к информированию пациента. Теперь подробная информация о методах лечения, рисках и ожидаемых результатах предоставляется не автоматически, а только по просьбе человека — и в понятной для него форме. При этом обязанность передавать данные о лечении в Единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ) сохраняется в случаях, предусмотренных законом.

Галина Седова