Холестерин — жизненно важный липид, присутствующий в каждой клетке организма. Он участвует в формировании клеточных мембран, синтезе гормонов (эстрогенов, тестостерона, кортизола), желчных кислот и витамина D. Около 80% холестерина синтезируется печенью, остальная часть поступает с пищей.
Существует два основных типа холестерина, связанных с различными видами липопротеидов:

• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — считаются «плохим» холестерином;


• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) — так называемый «хороший» холестерин.

Как «плохой» холестерин становится опасным

ЛПНП переносят холестерин от печени к клеткам. При его избытке холестерин оседает в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Эти отложения сужают сосуды, нарушают кровоток и повышают риск инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф.

ЛПВП, напротив, забирают излишки холестерина из тканей и сосудов и транспортируют их обратно в печень для утилизации. Таким образом, ЛПВП действуют как естественный «очиститель» сосудов.

Какие значения холестерина считаются нормальными

Нормы липидного профиля могут немного отличаться в зависимости от лаборатории, но ориентировочно считаются безопасными следующие показатели:

• Общий холестерин: до 5,0 ммоль/л;


• ЛПНП (плохой холестерин): не выше 3,0 ммоль/л (при наличии сердечно-сосудистых факторов риска — менее 1,8 ммоль/л, а иногда и ниже, если человек уже перенес сосудистую катастрофу);


• ЛПВП (хороший холестерин): не менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин;


• Триглицериды: менее 1,7 ммоль/л.

Кто в группе риска и почему важно контролировать показатели

Регулярный контроль холестерина особенно важен для людей, имеющих:

• лишний вес или ожирение;


• сидячий образ жизни;


• артериальную гипертензию;


• сахарный диабет 2 типа;


• наследственную гиперхолестеринемию;


• курение и повышенный уровень стресса.

Высокий уровень холестерина сам по себе не вызывает симптомов. Он может годами повреждать сосуды без явных признаков, что делает его особенно коварным.

Как снизить холестерин: не только диета

Изменения образа жизни являются первым шагом в управлении уровнем холестерина. Рекомендуется:

• сократить потребление насыщенных жиров, трансжиров и простых углеводов;


• включить в рацион морскую рыбу, авокадо, оливковое масло, орехи и овощи;


• увеличить физическую активность минимум до 150 минут умеренных нагрузок в неделю;


• контролировать вес тела;


• исключить курение и злоупотребление алкоголем;


• регулярно сдавать липидограмму — хотя бы раз в год.

Однако в ряде случаев этого недостаточно, особенно при высоких показателях ЛПНП или наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда нужны препараты и как они работают

Если немедикаментозные меры не дают эффекта или риск осложнений высок, врачи назначают гиполипидемические препараты. Самые распространённые из них:

1. Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) — блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, участвующий в синтезе холестерина в печени. Они эффективно снижают ЛПНП, повышают ЛПВП и обладают доказанным эффектом в профилактике инфарктов и инсультов.


2. Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике, снижая его поступление в кровоток. Часто применяется в комбинации со статинами, если их действие недостаточно.


3. Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил) — преимущественно снижают уровень триглицеридов и умеренно повышают ЛПВП. Назначаются при выраженной гипертриглицеридемии.


4. Инъекционные препараты — ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) применяются при наследственной гиперхолестеринемии или если статины противопоказаны. Эти препараты блокируют белок, мешающий печени удалять ЛПНП из крови.


5. БАДы и натуральные препараты — например, растительные стерины, омега-3, красный дрожжевой рис. Их эффективность ниже, чем у лекарств, и они могут использоваться только как дополнение к основному лечению.

Почему самолечение опасно

Гиполипидемическая терапия подбирается индивидуально. Самостоятельный приём статинов без учёта рисков и противопоказаний может вызвать побочные эффекты — от боли в мышцах до нарушений печени. Поэтому назначать и контролировать лечение должен врач-кардиолог или терапевт на основе полной клинической картины.

Холестерин — не враг, если держать его под контролем. Своевременное обследование, разумный подход к питанию, физическая активность и, при необходимости, медикаментозная терапия помогают сохранить здоровье сосудов и предотвратить серьёзные болезни.